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短时频繁血液透析方法在抢救急性肾衰竭中的应用

中国肾病知识网文章来源:http://www.shenbing.com.cn/ 更新时间:2012-03-04

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肾内科血液净化中心应用短时频繁血液透析方法抢救了32例急性肾脏功能衰竭(ARF)取得了较好的疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料1999年10月~2004年12月我院肾内科血液净化中心共收治急性肾脏功能衰竭患者32例,男24例,女8例;年龄18~62岁,平均28.5岁。本次患病前均无肾病病史,均在少尿或无尿2~7天就诊我院肾内科,血尿素氮:18.6~60.5mmol/L,血清肌酐:417~1800μmol/L,均符合陈灏珠主编的《内科学》第4版本科教材中关于急性肾脏功能衰竭的透析指征。
1.2治疗方法在常规内科治疗基础上采用德国费森尤斯4008B血液透析机,血仿膜HE1400透析器。碳酸氢盐透析液,透析液流量300~500ml/min,透析液钠浓度135~145mmol/L,血液流量150~180ml/min。一般肝素抗凝:按体重首剂40~70u/kg,以后每小时追加20~40u/kg;有出血倾向的患者减少一般肝素用量或用低分子肝素或无肝素透析。脱水量:无明显水肿者2000ml以下,严重水肿或容量性心功能衰竭者4000ml以下。每次透析时间2~3h,病情重者每天1次,轻者隔日1次。每次血液透析做透析前及透析后血BUN及Cr化验,比较血BUN及Cr在本次透析前较上次透析后的变化和本次透析前后的变化,如果本次透析前较上次透析后明显下降(下降≥60)且患者已进入多尿期能适当延长透析间期至血BUN及Cr完全正常后停止透析,再继续内科治疗。

2结果
32例患者经短时频繁血液透析治疗后,24例康复出院,好转几率为75。其中3例因并发多器官功能衰竭于第3~6次透析死于少尿期,2例死于多尿期,3例因病情进展转为慢性肾脏功能衰竭继续规律血液透析治疗,其余患者进入多尿期后经适当调整透析方案均顺利进入恢复期。进入多尿期的标志:尿量增加到大于400ml/d。进入多尿期的病案数与透析次数的关系见表1。

3讨论
急性肾脏功能衰竭是由于各种病因引起肾脏功能急骤进行性减退而出现的临床综合征。临床主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质潴留以及肾小管重吸收和排泌功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。血液透析正是通过弥散、对流和超滤等作用来减轻氮质潴留,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,使体内环境接近于正常,为临床输血、补液、静脉营养、药物治疗提供方便。在连续性肾脏替代治疗及腹膜透析不能开展时,间断血液透析仍是治疗急性肾脏功能衰竭的主要方法之一。由于急性肾脏功能衰竭的透析剂量尚无统一标准,也缺乏评价透析充分性的统一标准,就限制了有效的透析方法的统一制定。本文报道的方法虽达到了较好的治疗效果,但缺乏大样本的对照研究,方法的可靠性还需进一步探讨。
在施行短时频繁血液透析方法治疗急性肾脏功能衰竭患者时应注意以下几点:(1)低血压:透析过程中发生低血压,在急性肾小管坏死的患者中,由于患者自身调节反应受损,随着全身血压的下降会引起肾血流进一步减少导致缺血性肾损伤的加重。(2)透析膜材料的选择:应该选择生物相容性好的血仿膜。因为应用非生物相容性的膜透析会激活补体,引起中性粒细胞激活,并使其在肾脏或其他器官中浸润,导致急性肾小管坏死恢复的延迟。(3)脱水量:无明显水肿的患者脱水2000ml以下,严重水肿容量性心衰的患者脱水4000ml以下。脱水量不足很难达到治疗目的,脱水量过多其一会引起低血压,其二是使患者尿量减少,其病因是过多的容量及尿素的清除增加了残存肾单位重吸收分数,小管灌流的减少可加重肾小管梗阻。
急性肾脏功能衰竭的患者死亡率高,积极的抢救及有效怎么治疗是降低死亡率的关键。加有效怎么治疗必须依靠血液净化理论的进一步丰富和完善来制定。

以上就是肾病医院的大夫为您做出的解答。如仍有疑问,可随时登录我们的官方网站进行咨询:http://www.shenbing.com.cn/。我院的的知名肾病专家将轮流坐诊,竭诚为您服务。

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