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尿潜血是“肾炎”?

中国肾病知识网文章来源:http://www.shenbing.com.cn/ 更新时间:2017-08-15

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  门诊经常碰到一些患者因为体检发现尿常规中尿潜血阳性就诊,有些患者因为潜血阳性而以为自己得了“肾炎”,长期受到困扰。那么,到底尿潜血是怎么一回事呢?

  尿潜血阳性代表什么意义?

  尿常规是医院里最常见的检查项目,其中常规包涵尿潜血试验。尿潜血试验是通过在尿中加入过氧化物和氧化性显色剂后,因血红素有过氧化物酶样活性,可催显色剂氧化出现特有的颜色,此即尿隐血试验阳性。当尿液中含有血红蛋白、肌红蛋白、对热不稳定酶、许多氧化剂、细菌等等时,实验里就会发生化学反应,尿潜血就出现阳性,根据显色颜色的深浅,化验单是就会相应标记几个“+”号。

  尿潜血阳性代表就是血尿吗?

  尿潜血阳性代表尿中含有血红蛋白或肌红蛋白等,血红蛋白虽然是红细胞的主要成分,但不等同于红细胞。某些疾病如溶血性贫血、血型不合输血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿、大面积烧伤等导致血液里的红细胞溶解破坏,释放出大量血红蛋白,超过肾小管重吸收阈值后,出现在尿液中,就会出现尿潜血阳性,但并不能代表尿里有红细胞。

  此外,肌细胞因各种原因发生坏死、破裂,可从尿中排出肌红蛋白,实验尿潜血阳性,见于横纹肌溶解、缺血性肌坏死、先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等,正常人剧烈运动后也可偶见肌红蛋白尿,这个时候尿潜血的阳性并不代表有红细胞,医学上叫做假阳性。怀疑肌红蛋白尿的患者可以进行肌红蛋白定性试验进行鉴别。

  尿潜血假阳性的比例很高,所以尿常规检查通常只用于肾脏疾病的筛查,然后再进一步检查,防止漏诊。 尿潜血只是提示尿液中可能有红细胞,要确定是不是有红细胞,可以和尿常规里另一项检查--尿红细胞进行结合分析。

  尿潜血阳性、尿红细胞升高代表是肾炎吗?

  正常尿中无或仅有极少量红细胞。当尿沉渣用显微镜观察10个高倍视野(HP)平均红细胞数>3个/HP称为血尿。仅靠显微镜检查出的血尿,称镜下血尿;若出血量超过1ml/L的尿液,尿可呈淡红色、洗肉水色或血样尿,称肉眼血尿。血尿可见于肾小球肾炎,泌尿系结核、感染,多囊肾,结石,肿瘤及创伤,血友病和血小板减少等疾病。剧烈运动偶可致一过性血尿。

  尿红细胞分为均一性、多形型以及混合型,尿红细胞形态有助于鉴别肾小球血尿和非肾小球性血尿,判断血尿的来源。肾小球源血尿红细胞形态呈多样性,细胞大小不等。尿中红细胞增多见于:1、内科性血尿:各种原发性肾小球肾炎,狼疮性肾炎等;2、外科性血尿:尿路感染、结石、泌尿系统的畸形、肿瘤;3、生理情况:剧烈运动、发热等。

  尿红细胞形态检查只能作为一种初筛血尿来源的方法,最后仍需结合临床及其他检查结果,若同时尿检有明显蛋白尿和(或)红细胞管型,有助于肾小球源血尿的确定,才可以临床诊断为肾炎综合征。

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